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Integridade e Autenticidade nos dados de Saúde: A Segurança que Garante a Qualidade do Atendimento

Por que não pode haver rasuras no prontuário do paciente, seja em suporte, papel ou eletrônico?

Quando há rasuras no prontuário do paciente, não se pode garantir que foi o mesmo profissional de saúde que assinou no final do registro clínico, o responsável pelo paciente naquele momento, que completou o registro. Isso torna todo o registro clínico inseguro, não confiável, porque fere dois princípios da segurança da informação: integridade e autenticidade.

Direto ao ponto

A integridade dos dados assegura que as informações registradas permanecem intactas, sem alterações ao longo do tempo.

Já a autenticidade confirma a origem legítima de cada registro, garantindo que cada dado é inserido por um profissional autorizado e identificado.

Se não é possível alterar e tão pouco apagar, como proceder na minha prática clínica?

É verdade! Para garantir a integridade e autenticidade dos registros clínicos, os bons sistemas de Prontuários Eletrônicos do Paciente não permitem a edição e a deleção do registro clínico justamente para garantir a integridade e autenticidade. 

Para não impactar a velocidade de sua prática clínica no seu dia a dia,  embora o serx.app não permita a deleção e alteração de registros clínicos, é possível revogar ou aplicar uma história anterior em um novo registro clínico, uma espécie de cópia e cola (CTRL-C, CTRL-V).

Integridade dos Dados

A integridade dos dados refere-se à precisão e à consistência das informações ao longo de seu ciclo de vida. No setor de saúde, isso é vital por várias razões:

  1. Precisão nas informações: dados corretos são essenciais para diagnósticos precisos e tratamentos adequados. Informações imprecisas podem levar a erros médicos que podem comprometer a segurança do paciente.
  2. Padronização: Sistemas de prontuário eletrônico (PEP) utilizam listas suspensas e campos padronizados para garantir que os dados sejam inseridos corretamente, reduzindo o risco de erros de digitação.
  3. Verificação e Auditoria: A integridade dos dados permite auditorias eficazes, garantindo que os registros estejam conforme as diretrizes regulatórias e padrões éticos.

Autenticidade dos Dados

A autenticidade diz respeito à confirmação de que os dados são genuínos e provenientes de fontes confiáveis. No contexto da saúde, isso é garantido por:

  • Assinaturas Digitais: validam a identidade do profissional de saúde responsável pela entrada dos dados. Isso garante que apenas profissionais de saúde  autorizados possam modificar ou adicionar informações.
  • Controle de Acesso: Sistemas robustos implementam controles de acesso rigorosos, permitindo que apenas usuários autorizados visualizem ou alterem informações sensíveis. Isso é vital para proteger a privacidade dos pacientes e garantir que os dados não sejam manipulados indevidamente.

Consequências da Falta de Integridade e Autenticidade

Quando a integridade ou autenticidade dos dados é comprometida, as consequências podem ser graves:

  • Erros Médicos: Informações imprecisas podem resultar em diagnósticos errôneos ou tratamentos inadequados, colocando em risco a saúde do paciente.
  • Responsabilidade Legal: Profissionais de saúde podem enfrentar ações legais se for provado que falhas na integridade ou autenticidade dos dados contribuíram para um erro médico.
  • Perda de Confiança: A confiança dos pacientes na instituição de saúde pode ser severamente afetada se houver suspeitas sobre a veracidade das informações registradas.

Considerações Gerais

​​São 4 (quatro) os pilares clássicos da segurança da informação:

  1. Integridade;
  2. Autenticidade;
  3. Confidencialidade;
  4. Disponibilidade.

Neste artigo, abordamos os 2 primeiros, Integridade e Autenticidade, porque estão diretamente associados ao motivo pelo qual não se pode existir rasuras nas anotações clínicas no prontuário do paciente, seja em suporte, papel ou eletrônico.

Conclusão

A integridade e a autenticidade dos dados de saúde são pilares essenciais para garantir um atendimento seguro e eficaz. Com o uso crescente de prontuários eletrônicos e tecnologias avançadas, as organizações de saúde devem priorizar essas características para proteger os pacientes e assegurar a qualidade do atendimento. Implementar medidas robustas de segurança da informação não é apenas uma obrigação legal sob a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), mas também uma responsabilidade ética fundamental no cuidado à saúde.

O serx.app não permite a edição de registros eletrônicos de saúde, mas permite que eles sejam recuperados na história clínica para revogação ou reaproveitados para criar novos registros clínicos, uma espécie de cópia e cola (CTRL-C, CTRL-V).

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